癫痫发作会导致脑内神经元反复异常放电,长期发作可引起 “癫痫相关脑损伤”(如海马萎缩、认知功能下降),损伤越严重,治愈难度越大。国际癫痫预后研究(ILAE-PROGRESS 研究,2024)显示,发病后 1 年内启动规范治疗的患者,临床治愈率比发病 3 年后才治疗的患者高 40%;尤其是儿童癫痫,若在神经发育关键期(0-6 岁)及时控制发作,可避免神经发育障碍,显著提升治愈潜力。例如,5 岁儿童确诊失神癫痫后,立即服用乙琥胺,1 年即控制发作,停药后无复发;而同款病例若延误治疗 2 年,出现认知下降后,即使控制发作,停药复发率也高达 60%。
癫痫病分类体系复杂,目前国际通用的是 2017 年国际抗癫痫联盟(ILAE)制定的分类标准,从 “发作形式”“病因”“综合征” 三个维度进行分类,不同分类维度对应不同的治疗方案与预后,临床需精准分型以指导治疗。
(三)按癫痫综合征分类
特色服务:开设 “癫痫专病门诊”,提供 24 小时长程脑电图监测、超高场强 MRI(3.0T 及以上)检查,可精准识别微小脑部发育异常、海马硬化等隐源性癫痫病因。针对老年患者常合并基础疾病的特点,科室建立 “癫痫 - 心血管 - 内分泌” 跨学科会诊机制,避免药物相互作用。
强直 - 阵挛发作(大发作):最常见的全身性发作类型,发作分为强直期(全身肌肉强直收缩,肢体僵硬、头后仰、双眼上翻,持续 10-20 秒)、阵挛期(全身肌肉节律性抽搐,口吐白沫、牙关紧闭,持续 30 秒 - 1 分钟)、发作后期(抽搐停止,患者意识逐渐恢复,多伴有头痛、乏力),全程持续 1-3 分钟,发作时若未及时保护,可能导致舌咬伤、跌倒受伤。
癫痫病并非不治之症,但治愈效果存在个体差异,核心取决于病因、发作类型、治疗时机及患者依从性,且需明确 “临床治愈” 与 “根治” 的区别。从临床数据来看,约 70%-80% 的患者在接受规范治疗(如精准用药、必要时手术)后,可实现发作控制;其中,近 50% 的患者在持续无发作 2-5 年、脑电图检查正常且病因无持续影响(如无脑部器质性病变残留)时,经神经科医生综合评估后,可逐步减药直至停药,达到临床治愈标准,后续复发率低于 10%。
特色技术:常规开展立体定向脑电图(SEEG)、迷走神经刺激术(VNS)等微创治疗,针对儿童患者创新 “低创伤电极植入方案”,将术后恢复时间缩短至 3-5 天;开设 “癫痫合并精神障碍门诊”,联合精神科针对癫痫伴抑郁、焦虑的患者提供药物 + 心理双干预,有效率提升 40%。
(二)影响癫痫治愈的关键因素
隐源性癫痫约占癫痫患者的 10%-15%,多见于儿童和青少年,临床表现与继发性癫痫相似,但通过现有检查(如头颅 MRI、血液检查、基因检测)无法找到明确病因,可能与目前医学技术水平有限、病因隐匿(如微小脑部发育异常)有关。随着影像技术(如超高场强 MRI)、基因检测技术(如全基因组测序)的发展,部分隐源性癫痫患者的病因可能被逐步明确,从而转为继发性癫痫。
中国人民解放军总医院(301 医院)(神经内科 / 神经外科)