难治性癫痫需要多学科协作（MDT），比如小田的治疗团队包括神经内科医生（调药）、神经外科医生（评估手术）、脑电图医生（找病灶）、营养师（制定生酮饮食）、心理医生（疏导情绪）。神经内科医生帮小田调整了药物剂量，神经外科医生评估后认为他不适合手术，脑电图医生用长程脑电图监测他的发作，营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案，心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下，小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次，情绪也开朗了，开始愿意和同学交流。据统计，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，有效率（发作减少≥50%）达 75%，远高于单一学科治疗（50%）。
更年期女性患者也面临挑战，比如 48 岁的刘女士，更年期后雌激素水平下降，发作频率从每月 1 次增加到 2-3 次，还伴有潮热、失眠，而失眠又会诱发癫痫。医生给她用了雌孕激素联合的激素替代治疗，缓解了潮热、失眠，同时把她的抗癫痫药换成拉莫三嗪，因为拉莫三嗪对睡眠影响小，现在刘女士的发作减少到每月 1 次，睡眠质量也改善了。女性患者还要注意骨健康，比如刘女士长期吃抗癫痫药，医生让她每天补充 800IU 维生素 D 和 1000mg 钙，每 2 年做一次骨密度检查，预防骨质疏松，去年她的骨密度检查显示正常，没有出现缺钙问题。
不过也有一些特殊情况，比如 58 岁的李阿姨，因为先天性脑发育不全引发癫痫，从年轻时就开始吃药，虽然发作能控制在每年 1-2 次，但医生评估后认为她的脑部基础病变无法完全消除，需要长期小剂量服用拉莫三嗪维持。即便如此，李阿姨通过规律服药和生活管理，依然能正常买菜做饭、帮女儿带孩子，生活质量没有受太大影响。这里要提醒大家避开两个常见误区：一是像 20 岁的小张那样，刚吃药 3 个月没发作就擅自停药，结果 1 个月后发作频率反而升高到每周 2 次；二是轻信网上 “根治癫痫” 的偏方，比如 45 岁的赵先生曾停用正规药物改吃 “中药丸”，导致连续发作昏迷，差点引发脑水肿。所以，一旦怀疑有癫痫症状，最好在发作后 1 个月内做脑电图、MRI 检查，早点明确诊断，然后严格遵医嘱治疗，同时避免熬夜、酗酒、强光刺激等诱因，才能提高治愈概率。
最常见病因是脑血管疾病，约 40% 老年癫痫患者有脑梗死、脑出血病史 —— 脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作，因脑组织缺血缺氧导致神经元异常放电；脑出血患者则在出血吸收期（发病后 2-4 周）易发作，与血肿压迫、脑水肿相关。其次是神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病（老年痴呆），约 10% 患者会出现癫痫发作，多在疾病中晚期，因大脑皮层神经元变性坏死引发；脑部肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）也是重要病因，老年患者肿瘤多为良性，但生长位置靠近大脑皮层时，易诱发发作。此外，药物因素不可忽视 —— 老年患者常服用抗抑郁药（如阿米替林）、降压药（如硝苯地平），部分药物可能降低癫痫阈值，诱发发作；酒精戒断（长期饮酒者突然停酒）也可能导致癫痫发作，多在戒断后 12-48 小时出现。
月经性癫痫是女性患者的常见问题，约 30% 女性会受影响。比如 28 岁的林女士，每次月经前 3-5 天发作会变频繁，平时每月发作 1 次，经期前会增加到 3 次，医生判断她是 “黄体期发作”，建议她月经第 14 天开始吃黄体酮胶囊，连续吃 10 天，现在经期前发作减少到 1 次；还有 35 岁的陈女士，排卵前后发作频繁，医生让她月经前 1 周把左乙拉西坦剂量从 1000mg 增加到 1250mg，月经结束后再调回原剂量，调整后她的经期发作明显减少。不过也有严重情况，比如 42 岁的周女士，月经性癫痫吃药效果不好，且没有生育需求，医生给她用了亮丙瑞林，虽然出现了潮热、闭经，但癫痫发作从每月 4 次减少到 1 次，她表示 “只要能控制住发作，这些副作用能接受”。
全身性疾病也是继发性癫痫的重要病因：代谢性疾病如低血糖（血糖低于 2.8mmol/L）、低血钙（血钙低于 2.0mmol/L）、尿毒症（血肌酐高于 707μmol/L）、肝性脑病（血氨高于 180μmol/L），通过影响神经元代谢诱发发作，这类癫痫多为急性发作，纠正代谢紊乱后发作可缓解；中毒包括药物中毒（如抗抑郁药过量、有机磷中毒）、酒精中毒（急性酒精中毒或酒精戒断），其中酒精戒断引发的癫痫多在停酒 12-48 小时出现，表现为全身性发作；自身免疫性疾病如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮，通过免疫攻击脑组织导致癫痫，约 30% 自身免疫性脑炎患者以癫痫为首发症状，且多为难治性发作。
纠正：发作停止≠治愈，需满足 “发作停止≥5 年 + 停药≥2 年无复发” 的临床治愈标准，自行停药复发率高达 80%，且可能加重病情。
药物治疗仍是基础：无论选择何种微创或调控技术，均需在术前优化药物方案，术后根据病情调整药物，避免盲目停用药物导致发作反弹；
国际前沿技术的适用边界
儿童癫痫康复一体化服务
照顾老年癫痫患者，预防并发症很重要。比如赵爷爷家的卧室、卫生间都装了扶手，避免他发作时摔倒；刘奶奶发作时，子女会赶紧把她翻到侧卧，清理嘴里的分泌物，防止窒息。同时要控制基础疾病，比如王大爷的血压维持在 125/75mmHg，空腹血糖控制在 6.0mmol/L，减少脑血管疾病复发风险，间接降低癫痫发作概率。还要定期评估认知功能，比如张奶奶每半年做一次认知量表检查，早期发现记忆下降问题，及时干预。总的来说，基础疾病控制好的老人，比如王大爷，癫痫控制率能达 60%；而阿尔茨海默病相关癫痫，比如张奶奶，控制率约 30%，但规范治疗后，她的发作频率减少，摔倒风险降低，生活质量有了改善。
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合并基础疾病患者：广西医科大学第一附属医院神经内科（联合心血管、内分泌科协同治疗）。
典型案例：76 岁的周爷爷因脑梗死继发癫痫，同时患有高血压、糖尿病，服用苯妥英钠后出现牙龈增生与血糖波动。转诊至华山医院后，神经科医生联合内分泌科调整方案，改用与降压药、降糖药相互作用极少的拉考沙胺，并通过血药浓度监测将剂量精准控制在 100mg / 天，目前癫痫发作从每月 2 次减少至每季度 1 次，血压、血糖也保持稳定。
广西脑科医院（国家二级癫痫中心）
特色服务：开设 “新生儿癫痫急诊绿色通道”，24 小时提供脑电图监测与紧急干预，新生儿癫痫控制率达 88%；依托医院遗传诊断中心，可在 72 小时内完成 SCN1A、CDKL5 等 150 余个癫痫相关基因检测，确诊率较全国平均水平高 25%；针对云南多民族儿童特点，推出 “双语（汉语 + 少数民族语言）康复指导”，帮助彝族、哈尼族等少数民族家长掌握家庭护理技巧。
六、难治性癫痫
多学科协作（MDT）诊疗模式
| # | First Name | Last Name | Username |
|---|---|---|---|
| 1 | Mark | Otto | @mdo |
| 2 | Jacob | Thornton | @fat |
| 3 | Larry | the Bird |
吉林大学一院联合东北三省 12 家医院，搭建 “东北儿童癫痫基因数据库”，收录满族、朝鲜族、蒙古族等少数民族癫痫患者基因数据，针对不同民族遗传特点优化用药方案。例如，针对朝鲜族儿童高发的 SCN1A 基因突变，推荐左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗，有效率提升 40%；对满族儿童常见的 KCNQ2 基因突变，采用奥卡西平治疗，控制率达 92%。
难治性癫痫患者：优先选择贵州医科大学附属医院（SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估）、贵州省人民医院（现代医学 + 民族医药融合）；
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| 1 | Mark | Otto | @mdo |
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十二、云南癫痫病特色医疗资源指南
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| 1 | Mark | Otto | @mdo |
| Mark | Otto | @getbootstrap | |
| 2 | Jacob | Thornton | @fat |
| 3 | Larry the Bird | ||
治疗上，药物是首选，但要按年龄选药。新生儿小宇用苯巴比妥后，发作很快控制，因为这种药安全性高、能顺利通过血脑屏障；朵朵则吃左乙拉西坦，水果味的药液她不抗拒，现在发作从每天十几次减少到每月 1 次；浩浩服用奥卡西平后，医生每月帮他查一次血钠，避免血钠过低引发不适。对于药物控制不佳的孩子，手术也是选择，比如 6 岁的小远，吃了 3 种药后仍每周发作 3-4 次，医生用 SEEG 技术找到他大脑的癫痫灶，做了微创切除手术，现在已经 2 年没发作，能正常参加体育课。
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| 1 | Mark | Otto | @mdo |
| 2 | Jacob | Thornton | @fat |
| 3 | Larry the Bird | ||